The endocannabinoid system and orofacial pains: updates and perspectives / O sistema endocanabinoide e as dores orofaciais: atualidades e perspectivas

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Since the relatively recent discovery of the endocannabinoid system (ECS) and its fundamental role in regulating other systems, the subject has aroused interest in all areas of health, including Dentistry. Among the possible uses and benefits of cannabinoids are their performance in pain and its predisposing or perpetuating factors, such as bruxism and sleep disorders. Although the literature is still scarce, the mechanisms of action and satisfactory results of cannabinoids and other cannabis derivatives in these situations already allow their safe prescription. The objective of this study was to verify the current evidence on the use of cannabis derivatives in orofacial pain (OFP), reviewing what is known, to date, about the ECS and the prospects for its use with support and criteria. CONTENTS: This research carried out a brief review of the cannabis plant history, addressing issues such as prejudice, prohibitions and interests, as well as its therapeutic use. Then, a review on ECS and its mechanisms of interest in OFP was presented. Next, the products derived from the plant and their effects, indications, contraindications, adverse effects, drug interactions, peculiarities and perspectives were discussed. CONCLUSION: The more knowledge is gained about the ECS and the therapeutic benefits of cannabis components and derivatives, the greater the conviction that a new therapeutic frontier has indeed emerged. The growing number of good outcomes, including cases of OFP, obtained through well-conducted studies, brings a mixture of satisfaction and excitement. No therapy will achieve good results if it does not start from an accurate diagnosis. Thus, it is of the utmost importance to know the ECS, the products and derivatives of the plant, the synthetic cannabinoids, their indications and effects. New studies are necessary and, at this moment, it can be said that the perspectives are very good and a new and challenging horizon is emerging.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Desde a descoberta relativamente recente do sistema endocanabinoide (SEC) e seu papel fundamental da regulação de outros sistemas, o assunto tem despertado interesse de todas as áreas da saúde, incluindo-se a Odontologia. Dentre as possíveis utilizações e benefícios dos canabinoides, está sua atuação na dor e seus fatores predisponentes ou perpetuadores, como o bruxismo e os distúrbios do sono. Embora a literatura seja ainda escassa, os mecanismos de ação e resultados satisfatórios dos canabinoides e demais derivados da cannabis nessas situações já permitem sua prescrição com segurança. O objetivo deste estudo foi verificar as atuais evidências sobre a utilização de derivados da cannabis nas dores orofaciais (DOFs), revisando o que se sabe, até o momento, sobre o SEC e as perspectivas de sua utilização com respaldo e critério. CONTEÚDO: Esta pesquisa realizou uma breve revisão da história da planta cannabis, abordando temas como preconceito, proibições e interesses, além de sua utilização terapêutica. Em seguida, foi apresentada uma revisão sobre o SEC e seus mecanismos de interesse na DOF. Na sequência, foram discutidos os produtos derivados da planta e seus efeitos, indicações, contraindicações, efeitos adversos, interações farmacológicas, peculiaridades e perspectivas. CONCLUSÃO: Quanto mais são adquiridos conhecimentos sobre o SEC e os benefícios terapêuticos dos componentes e derivados da cannabis, mais há um convencimento de que surgiu, de fato, uma nova fronteira terapêutica. O número crescente de bons desfechos, incluindo casos de DOF, obtidos através de estudos bem conduzidos, traz um misto de satisfação e empolgação. Nenhuma terapia obterá bons resultados se não partir de um diagnóstico preciso. Assim, é de suma importância que se conheça o SEC, os produtos e derivados da planta, os canabinoides sintéticos, suas indicações e efeitos. Novos estudos são necessários e, nesse momento, pode-se afirmar que as perspectivas são muito boas e um novo e desafiador horizonte está despontando.

Prevalence of temporomandibular dysfunction in athletes: integrative review / Prevalência da disfunção temporomandibular em atletas: revisão integrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder is considered to be a set of clinical manifestations that affect the masticatory muscles, the temporomandibular joint and adjacent structures, whose signs and symptoms can negatively impact the quality of life of their patients. A population group in which the prevalence of temporomandibular disorder has increased in recent years is that of athletes. The aim of the present study was to conduct an integrative literature review to verify the prevalence of temporomandibular disorders in athletes, as well as factors related to their predisposition. CONTENTS: The searches were performed in the Medline, LILACS and Scielo databases, using the descriptors "temporomandibular joint", "athletic injuries" and "temporomandibular disease". Inclusion criteria were researches derived from primary data regardless of design, which was the target audience of athletes and that addressed the presence of temporomandibular joint or muscle dysfunction. Ten studies were selected and included in the review. The results obtained with the analysis of these articles showed that athletes are subject to temporomandibular disorders not only due to injuries suffered during competitions, but also due to factors associated with stress and the use of specific devices for sports practice. CONCLUSION: The occurrence of temporomandibular disorders is common among athletes, but can be avoided with the use of preventive measures and conservative treatments. Dental monitoring is essential for these professionals to perform well, preventing the occurrence of temporomandibular disorders or treating them when they occur.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular é considerada um conjunto de alterações que acometem os músculos mastigatórios, articulação temporomandibular e estruturas adjacentes, os quais podem impactar negativamente na qualidade de vida dos seus portadores. Um grupo populacional no qual a prevalência de disfunção temporomandibular tem aumentado nos últimos anos é o de atletas. Assim, o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão integrativa da literatura a fim de verificar a prevalência das disfunções temporomandibulares em atletas, bem como os fatores relacionados a sua predisposição. CONTEÚDO: As buscas foram realizadas nas bases de dados Medline, LILACS e Scielo, utilizando os descritores "temporomandibular joint", "athletic injuries" e "temporomandibular disease". Os critérios de inclusão foram pesquisas oriundas de dados primários com qualquer delineamento; tendo como público-alvo os atletas e que abordassem a presença de disfunção temporomandibular articular ou muscular. Foram selecionados 10 estudos que foram incluídos nesta revisão. Os resultados obtidos com as análises dos artigos evidenciaram que atletas estão sujeitos às disfunções temporomandibulares não somente pelas lesões sofridas durante as competições, mas também por fatores associados ao estresse e ao uso de dispositivos específicos da prática desportiva. CONCLUSÃO: A ocorrência de disfunções temporomandibulares é comum entre atletas, mas elas podem ser evitadas com a utilização de medidas preventivas e tratamentos conservadores. O acompanhamento odontológico é fundamental para prevenir ou tratar a disfunção temporomandibular.

Double-needle arthrocentesis with viscosupplementation in patients with temporomandibular joint disc displacement without reduction

OBJECTIVES: Arthrocentesis is the simplest surgical intervention for the temporomandibular joint (TMJ). It can be performed on an outpatient basis at a low cost and with low morbidity. The objective is to release the articular disc by disrupting the adhesion formed between its surfaces and the mandibular fossa through hydraulic pressure generated by irrigation of the upper compartment of the TMJ. Viscosupplementation with hyaluronic acid during or after arthrocentesis improves clinical outcomes, increases mouth opening, and reduces pain levels. The aim of this study was to evaluate the efficiency of arthrocentesis plus hyaluronic acid viscosupplementation through clinical examination and preoperative magnetic resonance imaging in patients with unilateral disc displacement without reduction (DDwoR). METHODS: This analytical retrospective cross-sectional study clinically and radiologically evaluated 72 patients of both sexes with unilateral DDwoR. The following data were collected: sex, pain, age, duration of pain, maximum mouth opening, and patient pain perception on a visual analog scale. TMJ arthrocentesis was performed only once for each of the indicated joints. Data were collected before arthrocentesis (baseline) and at 7, 14, 30, 60, 90, and 180 days after the procedure (final evaluation). RESULTS: Between the baseline and final evaluation, there was a significant reduction in pain (p=0.001) and restoration of articular function. In addition, there was a significant increase in maximum mouth opening (p=0.001). CONCLUSION: Patients with DDwoR undergoing arthrocentesis combined with hyaluronic acid injection showed significant improvement in the perceived pain and maximum mouth opening in the mid-term follow-up periods.

Relationship between symptoms and imagenological signs of degenerative temporomandibular joint disorders using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and cone-beam computed tomography / Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT BAKGROUND AND OBJECTIVES: Arthralgia is a common complaint among patients with temporomandibular osteodegeneration, however, for the accurate diagnosis of osteodegeneration, it is suggested the adoption of imaging tests associated with standardized clinical diagnosis protocols. The objective of this study was to evaluate patients with degenerative changes in the temporomandibular joint previously visualized by cone beam computed tomography, relating these changes with the clinical diagnoses and symptoms of temporomandibular disorders, in order to conclude which of the degenerative changes develop more painful symptomatology. METHODS: A cross-sectional observational descriptive study. Thirty-eight patients who had previously done the cone beam computed tomography exam were evaluated. Subjects were grouped according to clinical diagnosis of temporomandibular joint changes using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire. The presence of pain was considered during lateral palpation; intra-articular palpation; excursive movements; and active mouth opening. RESULTS: Among the purely clinical diagnoses, only 10.5% were conclusive, classifying patients as suffering from osteoarthritis/osteoarthrosis. Painful joint symptoms were found in all groups, with no statistically significant difference. Similarly, the presence of degenerative disorders, including flattening, osteophytes, sclerosis, and erosion were found in similar proportions in all diagnosis groups. CONCLUSION: 89.5% of the degenerative changes were clinically underdiagnosed. There was a positive association between the presence of symptoms and the number of correct clinical diagnoses of osteoarthritis/osteoarthrosis obtained with the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entre os pacientes com osteodegeneração cortical temporomandibular, a artralgia é uma queixa comum, entretanto, para o diagnóstico preciso de osteodegeneração sugere-se a adoção de exames de imagem associados a protocolos de diagnóstico clínico padronizados. O objetivo deste estudo foi avaliar pacientes com alterações degenerativas da articulação temporomandibular previamente visualizados por tomografia computadorizada de feixe cônico, relacionando essas alterações com os diagnósticos e sintomas clínicos da disfunção temporomandibular, a fim de concluir quais das alterações degenerativas se associam ao sintoma álgico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo transversal. Foram avaliados 38 pacientes que já haviam realizado realizado a tomografia computadorizada de feixe cônico. Os indivíduos foram agrupados de acordo com o diagnóstico clínico de alterações na articulação temporomandibular, utilizando o questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. A presença de dor foi considerada durante: palpação lateral; palpação intra-articular; movimentos excursivos; e abertura ativa da boca. RESULTADOS: Entre os diagnósticos puramente clínicos, apenas 10,5% foram conclusivos, classificando os pacientes como portadores de osteoartrite/osteoartrose. Sintomas articulares dolorosos foram encontrados em todos os grupos, sem diferença estatisticamente significante. Da mesma forma, a presença de distúrbios degenerativos, incluindo achatamento, osteófitos, esclerose e erosão, foi encontrada em proporções semelhantes em todos os grupos de diagnóstico. CONCLUSÃO: 89,5% das alterações degenerativas foram clinicamente subdiagnosticadas. Houve associação positiva entre a presença de sintomas e o número de diagnósticos clínicos corretos de osteoartrite/osteoartrose obtidos com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

Effect of mesenchymal stem cells on the regeneration of structures associated with temporomandibular joint: narrative review / Efeito de células-tronco mesenquimais na regeneração das estruturas associadas à articulação temporomandibular: revisão narrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorders are the problems involving the masticatory muscles and/or the temporomandibular joint and, among them, the bone and joint disc degenerative processes stand out. However, an effective treatment for these cases has not yet been identified in the literature. Thus, the primary objective of this study was to evaluate the reparative potential of mesenchymal stem cells on degenerative changes in structures associated with the temporomandibular joint in humans and animal models. CONTENTS: This narrative review included intervention trials in humans and animals that presented as an outcome variable the repair of joint discs and/or temporomandibular joint. The following databases were used: Pubmed, LILACS, Scielo and Google Scholar. Titles and abstracts were analyzed for the pre-selection of articles potentially eligible for inclusion in this review. The information collected from each article was included in a specific spreadsheet for this purpose containing the year of publication, article title, author's name, study location, type of study, methodology, results, and conclusions. Two human studies and four animal studies were selected to compose the narrative review. In all studies presented, the presence of stem cells was able to improve the clinical, histological, and morphological parameters of the temporomandibular joint. CONCLUSION: The use of stem cells seems to be effective in treating degenerative changes in temporomandibular joint associated structures in both animal and human models. However, due to the small number of studies and their heterogeneity, the results presented should be evaluated sparingly.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As desordens temporomandibulares constituem-se em um termo coletivo de problemas que envolvem os músculos mastigatórios e/ou a articulação temporomandibular. Dentre esses, destacam-se os processos degenerativos ósseos e do disco articular, contudo, ainda não foi identificado na literatura um tratamento eficaz para esses casos. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi avaliar o potencial reparador das células-tronco mesenquimais sobre as alterações degenerativas das estruturas associadas à articulação temporomandibular em humanos e em modelos animais. CONTEÚDO: Foram incluídos ensaios de intervenção em humanos e em animais que apresentassem como variável desfecho o reparo dos discos articulares e/ou da articulação temporomandibular. Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: Pubmed, LILACS, Scielo e Google Acadêmico. Os títulos e resumos foram analisados para a pré-seleção dos artigos potencialmente elegíveis para sua inclusão. As informações coletadas de cada artigo foram incluídas em planilha específica para essa finalidade contendo o ano de publicação, título do artigo, nome do autor, local do estudo, tipo de estudo, metodologia, resultado e conclusões. Foram selecionados 2 estudos em humanos e 4 estudos em animais para compor este estudo. Em todas essas pesquisas apresentadas, a presença de células-tronco foi capaz de melhorar parâmetros clínicos, histológicos e morfológicos da articulação temporomandibular. CONCLUSÃO: O uso de células-tronco parece ser eficaz no tratamento das alterações degenerativas das estruturas associadas à articulação temporomandibular. Todavia, devido ao reduzido número de estudos e sua heterogeneidade, os resultados apresentados devem ser avaliados com parcimônia.

Avaliação da ocorrência e dos conhecimentos sobre disfunção temporomandibular em profissionais da Equipe de Saúde da Família do Grupo Hospitalar Conceição / Evaluation of occurrence and knowledge on temporomandibular dysfunction in professionals of the Family Health Teams of the Conceição Hospital Group

Objetivo: considerando-se o elevado número de pessoas com disfunção temporomandibular (DTM) e que a busca por tratamento tem aumentado nos últimos anos, o objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de DTM entre os integrantes da Equipe de Saúde da Família (ESF) e o conhecimento dos profissionais em relação a essa condição. Métodos: os questionários foram aplicados em 87 profissionais da ESF do Grupo Hospitalar Conceição. No primeiro questionário, avaliou-se a prevalência de DTM, no segundo, foram coletados os dados sociodemográficos e, no terceiro e último, avaliou-se o conhecimento sobre a etiologia, o diagnóstico e o tratamento das DTMs. A análise dos dados foi realizada por meio dos testes Qui-Quadrado ou Teste T de Student para um p ≤ 0,05. Resultados: os resultados demonstraram que os profissionais incluídos, em sua maioria, apresentam DTM leve e que o percentual de acertos dos dentistas foi superior estatisticamente ao dos médicos apenas no item tratamento. Conclusão: é de suma importância que os profissionais das ESFs estejam preparados para atender a demanda de pacientes que apresentam sinais e sintomas compatíveis com DTM.(AU)

Objectives: considering the high number of people affected by TMD and the demand for treatment has increased in the last years, the objective of the present study was to assess the prevalence of TMD among the members of the Family Health Team (FHT) and professionals' knowledge regarding this condition. Methods: three questionnaires were applied to 87 professionals from the Family Health Teams of the Hospital Conceição Group. The first questionnaire evaluated the prevalence of TMD, the second one collected the sociodemographic data and, finally, the research questionnaire sought to evaluate the professionals knowledge about the etiology, diagnosis and treatment of TMD. The data analysis were performed by the Chi-square or Student's T-Test for a p ≤ 0.05. Results: the results demonstrated that the professionals included in the sample have most have slight TMD. Regarding the professional knowledge, the percentage of correct answers of the dentists was statistically superior to the one of the doctors only in treatment. Conclusion: it is of the utmost importance that FHT professionals are prepared to meet the demand of patients with signs and symptoms compatible with TMD.(AU)

Trigeminal Schwannoma simulating orofacial pain: differential diagnosis and treatment. Case report / Schwannoma trigeminal simulando dor orofacial: diagnóstico diferencial e tratamento. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Orofacial pain is a major diagnostic challenge for the most experienced clinicians. Due to the complexity regarding the trigeminal-cervical joint, orofacial pain with the same etiology may present different symptoms, and pain with similar symptomatology may have different causes. The objective of this study was to alert health professionals about the importance of differential diagnosis in the hypothesis of trigeminal neuralgia, where the inclusion of the dentist in the medical-hospital team is of paramount importance in establishing the correct diagnosis. CASE REPORT: Twenty-nine-year-old female patient complained of electric shock and pulsatile orofacial pain that covered the third division of the fifth cranial nerve on the right side. Magnetic resonance imaging revealed the presence of trigeminal Schwannoma, causing neuralgia due to its neural compressive nature. Two different neurosurgery departments suggested tumor resection. However, after the evaluation by a third neurosurgery department, in which a dentist, specialized in orofacial pain was part of the team, the complete evaluation established the final diagnosis of right lower first molar odontalgia, with irreversible acute pulpitis as the cause of the symptoms and the expansive lesion was only a radiological finding. CONCLUSION: Interdisciplinary evaluation among physicians and dental surgeons is necessary to obtain the correct diagnosis when considering the hypothesis of trigeminal neuralgia.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As dores orofaciais representam grande desafio diagnóstico ao mais experiente clínico. Devido à complexidade do conjunto trigeminocervical, as dores orofaciais com a mesma etiologia podem apresentar sintomas diferentes, e dores com o mesmo sintoma podem ter etiologias diferentes. O objetivo foi alertar o profissional da saúde sobre a importância do diagnóstico diferencial quando aventada a hipótese diagnóstica de neuralgia trigeminal, e a presença do cirurgião-dentista na equipe médico-hospitalar é de suma importância para o estabelecimento do diagnóstico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 29 anos, apresentou dor orofacial em choque elétrico e pulsátil que percorria o trajeto da terceira divisão do V par craniano, do lado direito. A ressonância nuclear magnética evidenciou Schwannoma trigeminal, sendo diagnosticada neuralgia trigeminal secundária à essa lesão expansiva. Foi sugerida ressecção tumoral em dois serviços de neurocirurgia. Contudo, após a avaliação de um terceiro serviço de neurocirurgia, com a participação de cirurgião-dentista especialista em dor orofacial, foi estabelecido o diagnóstico de odontalgia do primeiro molar inferior direito, com pulpite aguda irreversível, sendo essa a causa do quadro sintomático, e a lesão expansiva, apenas um achado radiológico. CONCLUSÃO: A avaliação interdisciplinar entre médicos e cirurgiões-dentistas é necessária para o diagnóstico correto quando a hipótese diagnóstica for neuralgia trigeminal.

Temporomandibular joint arthrocentesis: a technique proposal. Case report / Artrocentese da articulação temporomandibular: uma proposta de técnica. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Arthrocentesis is an effective treatment to reduce or eliminate pain, increase maximal interincisal distance, and to eliminate joint effusion in patients with disc displacement without reduction. This study aims to expose and to discuss a new technique proposal of temporomandibular joint arthrocentesis applied in the treatment of a single case of disc displacement without reduction. CASE REPORT: Female patient, 18-year-old patient sought treatment due to joint pain and mouth opening limitation. The maximal interincisal distance was 30.28mm. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of disc displacement without reduction with signs of joint effusion in the right temporomandibular joint. Temporomandibular joint arthrocentesis was performed under selective sensory nerve block of the auriculotemporal, the masseteric and posterior deep temporal nerves. Two needles were inserted in the upper compartment of the temporomandibular joint. In the second needle, a transparent catheter was connected into a vacuum pump. Clinically, after the arthrocentesis, the maximal interincisal distance increased to 46.25mm, and the patient referred no more pain. After six months, a magnetic resonance imaging was performed to observe the results, and there were no more signs of joint effusion. CONCLUSION: Temporomandibular joint arthrocentesis was an effective treatment for this patient with disc displacement without reduction. The aspect of this technique that is particularly relevant for clinical practice was the connection of a transparent catheter to a vacuum pump. In fact, it allowed the visualization of the solution fluidity, as well as guides the flow of the solution used for joint washing, optimizing the irrigation. However, new studies are necessary to compare different protocols of irrigation with and without the associated use of a vacuum pump.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS : A artrocentese e um tratamento eficaz para diminuir ou abolir a dor, aumentar a máxima distância interincisal e eliminar o derrame articular em pacientes com deslocamento de disco sem redução. O objetivo deste estudo foi expor e discutir uma nova proposta técnica de artrocentese da articulação temporomandibular aplicada no tratamento de um caso de deslocamento de disco sem redução. RELATO DO CASO : Paciente do sexo feminino, 18 anos procurou tratamento devido a dor na articulação temporomandibular e limitação da abertura da boca. A distância interincisal máxima foi de 30,28mm. A ressonância magnética confirmou o diagnóstico de deslocamento de disco sem redução com sinais de derrame articular na articulação temporomandibular direita. A artrocentese foi realizada com o bloqueio anestésico do nervo auriculotemporal, masseterino e temporal profundo posterior. Depois disso, duas agulhas foram inseridas no compartimento superior da articulação temporomandibular. Na segunda agulha foi conectado um cateter transparente e nesse uma bomba de vácuo. Clinicamente, após a artrocentese, a distância interincisal máxima aumentou para 46,25mm e não houve mais dor. Na nova ressonância magnética realizada 180 dias após, não havia mais sinais de derrame articular. CONCLUSÃO : A artrocentese da articulação temporomandibular foi eficaz no tratamento do paciente com deslocamento do disco sem redução. O aspecto dessa técnica, que é particularmente relevante para a prática clínica, foi a conexão de um cateter transparente a uma bomba de vácuo. Isso permitiu a visão da solução, sua fluidez, além de orientar o fluxo da solução utilizada para lavagem, otimizando a irrigação. No entanto, novos estudos são necessários para comparar diferentes protocolos de irrigação com e sem o uso associado de uma bomba de vácuo.

Avaliação da efetividade de tratamentos conservadores para disfunções temporomandibulares miogênicas: revisão integrativa da literatura / Evaluation of the effectiveness of conservative treatments for miogenic temporomandibular dysfunctions: integrating review of the literature

Objetivo: revisão integrativa sobre os principais métodos de tratamento conservador para disfunção temporomandibular, sendo eles: placa oclusal, aconselhamento e farmacoterapia. Materiais e método: a busca foi feita nas bases de dados PubMed, SciELO, Lilacs e Google Acadêmico, utilizando os seguintes descritores: "counseling and temporomandibular joint"; "counseling and facial pain"; "counseling and temporomandibular joint dysfunction syndrome"; "counseling and temporomandibular joint and drug therapy"; e "counseling and drug therapy and facial pain". Resultados: no total, foram encontrados 314 estudos nesta pesquisa, porém, somente 8 foram incluídos no estudo. Esses comprovam a eficácia desses métodos de tratamento, fazendo com que o paciente obtenha diminuição da sintomatologia dolorosa, melhora das funções mastigatórias, além de proporcionar um alívio na tensão muscular, devido ao relaxamento das estruturas relacionadas. A placa oclusal tende a diminuir as forças oclusais aplicadas, redistribuindo a carga mastigatória sobre as superfícies oclusais. Alguns fármacos (anti-inflamatórios, antidepressivos e relaxantes musculares) são capazes de minimizar a sintomatologia dolorosa, proporcionando uma melhora na qualidade do sono e a redução de episódios de dor intensa. Por sua vez, o aconselhamento orienta os pacientes para que possam evitar atitudes que piorem sua doença, educando-os e conscientizando-os sobre seus hábitos parafuncionais, além de reduzir os fatores causadores de sintomatologia dolorosa. Conclusão: conseguimos observar que esses tratamentos apresentam índices de sucesso relevantes, quando se referem à diminuição dos sintomas, especialmente o aconselhamento, que ainda é uma terapia conservadora pouco explorada. Faz-se necessária a realização de mais estudos neste campo, para que sejam obtidos resultados cada vez mais concretos e conclusivos. (AU)

Objective: integrative review on the main methods of conservative treatment for Temporomandibular Dysfunction, being occlusal plaque, counseling and pharmacotherapy. Materials and method: the search was done in the databases PubMed, SciELO, Lilacs and Google Scholar using the descriptors: "counseling" and "temporomandibular joint", "counseling" and "facial pain", "counseling" and "temporomandibular joint dysfunction syndrome", "counseling" and "temporomandibular joint" and "drug therapy" and "counseling" and "drug therapy" and "facial pain". Results: in total were found 314 studies in this work, but only 8 were included. These tests prove the efficacy of these treatment methods, causing to the patient a decrease in painful symptoms, an increase in masticatory functions, and also providing a relief in muscle tension due to the relaxation of related structures. The occlusal plaque tends to decrease the forces applied in the occlusion, preventing the muscles from exerting excessive force. Some drugs (anti-inflammatories, antidepressants and muscle relaxants) are able to minimize the painful symptomatology, providing an improvement in the quality of sleep and reduction of episodes of intense pain. In turn, counseling guides patients to avoid attitudes that worsen their illness, educating them and making them aware of their parafunctional habits, as well as reducing the factors that cause painful symptoms. Conclusion: we could observe that these treatments present relevant success indexes when it refers to the decrease of the symptoms, especially the counseling, which is still a little explored conservative therapy. It is still necessary to carry out further studies in this field in order to obtain increasingly concrete and conclusive results. (AU)

Temporomandibular joint disc displacement with reduction: a review of mechanisms and clinical presentation

Abstract Disc displacement with reduction (DDWR) is one of the most common intra-articular disorders of the temporomandibular joint (TMJ). Factors related to the etiology, progression and treatment of such condition is still a subject of discussion. This literature review aimed to address etiology, development, related factors, diagnosis, natural course, and treatment of DDWR. A non-systematic search was conducted within PubMed, Scopus, SciELO, Medline, LILACS and Science Direct using the Medical Subjective Headings (MeSH) terms "temporomandibular disorders", "temporomandibular joint", "disc displacement" and "disc displacement with reduction". No time restriction was applied. Literature reviews, systematic reviews, meta-analysis and clinical trials were included. DDWR is usually asymptomatic and requires no treatment, since the TMJ structures adapt very well and painlessly to different disc positions. Yet, long-term studies have shown the favorable progression of this condition, with no pain and/or jaw locking occurring in most of the patients.

Use of viminol in acute pain management after third molars extraction. Case report / Uso do viminol no controle da dor aguda pós-extração de terceiros molares. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute postoperative pain of the third molars requires not only the ability of the dental surgeon in removing them but also the correct pharmacological control of this incidental pain that will install after the effect of the anesthetic blockade has ceased. The objective of this study was to report a case of moderate pain after third molar removal procedure, where the adverse effects of the prescribed medication were determinant for the abandonment of pharmacological treatment and consequently the maintenance of the pain. CASE REPORT: A 22-year-old male patient, student, from the city of Curitiba, sought outpatient care for acute moderate-intensity pain after 48 hours of removal of the third molars. He was experiencing some adverse effects due to the prescription of the combination of oral codeine (30mg) and paracetamol (325mg) at every 6 hours. In view of this, we opted for the prescription of viminol hydroxybenzoate (70mg) orally, every 6 hours. CONCLUSION: The prescription of the viminol hydroxybenzoate analgesic resulted in complete, rapid and effective postoperative analgesia, with excellent tolerability.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor aguda pós-operatória de terceiros molares requer não somente habilidade do cirurgião-dentista em removê-los, mas também no correto controle farmacológico desse quadro álgico que se instalará após o efeito do bloqueio anestésico ter cessado. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de dor moderada pós-procedimento de remoção de terceiros molares, em que os efeitos adversos do fármaco prescrito foram determinantes para o abandono do tratamento farmacológico e consequentemente da manutenção da dor. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 22 anos, estudante, natural de Curitiba, procurou atendimento ambulatorial por queixa de dor aguda de moderada intensidade, após 48 horas da remoção dos terceiros molares. Apresentou efeitos adversos devido à prescrição da associação de codeína (30mg) e paracetamol (325mg) por via oral de 6/6 horas. Frente a isso, optou-se pela prescrição de hidroxibenzoato de viminol (70mg) por via oral de 6/6 horas. CONCLUSÃO: A prescrição do analgésico hidroxibenzoato de viminol resultou em completa, rápida e eficaz analgesia pós-operatória, com excelente tolerabilidade.

Does pregabalin improve sleep disorders in fibromyalgia? / A pregabalina melhora os distúrbios do sono na fibromialgia?

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fibromyalgia is a chronic generalized pain syndrome accompanied by somatic symptoms, mainly represented by sleep disorders. Pregabalin is the main agent among pharmacological treatments. CONTENTS: An electronic search was performed in the databases Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo and ScienceDirect. The keywords used in English and Portuguese were "fibromyalgia"; "sleep disorder", "treatment"; "pregabalin"; "medicine"; "fibromialgia"; "distúrbios do sono", "tratamento"; "pregabalina"; "fármacos". Only articles of literature review, systematic review, meta-analysis and randomized clinical studies published between October 1992 and May 2018 were included. CONCLUSION: Pregabalin is efficient and safe in the management of sleep disorders in patients with fibromyalgia because it reduces the number of awakenings and increases sleep duration.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fibromialgia é uma síndrome de dor generalizada crônica, acompanhada de sintomas somáticos, representados principalmente por distúrbios do sono. Dentre os tratamentos farmacológicos, a pregabalina é o principal representante. CONTEÚDO: Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo e ScienceDirect, cruzando-se os seguintes descritores em língua inglesa e portuguesa: "fibromyalgia"; "sleep disorder", "treatment"; "pregabalin"; "medicine"; "fibromialgia"; "distúrbios do sono", "tratamento"; "pregabalina"; "fármacos". Foram incluídos somente artigos de revisão de literatura, revisão sistemática, meta-análise e estudos clínicos randomizados publicados no período de outubro de 1992 a maio de 2018. CONCLUSÃO: A pregabalina é eficiente e segura no manuseio dos distúrbios do sono em pacientes com fibromialgia, pois diminui o número de despertares e aumenta o tempo de duração do sono.

Inflammatory mediators related to arthrogenic temporomandibular dysfunctions / Mediadores inflamatórios relacionados às disfunções temporomandibulares artrogênicas

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Inflammatory disorders of the temporomandibular joint present a high prevalence in the population. The knowledge about inflammatory mediators, such as histamine, serotonin, kinins, eicosanoids, platelet-activating factor, nitric oxide, tumor necrosis factor and interleukins, may contrib-goupute to a better understanding of these disorders. The objective of this study was to review the literature on the major inflammatory mediators involved in temporomandibular arthralgia. CONTENTS: A search was made in the LILACS, Pubmed/Medline, Scielo and Science direct databases, crossing the following descriptors in the English and Portuguese language: inflammation, temporomandibular joint, inflammatory mediators, inflammation, temporomandibular joint and inflammatory mediators. Articles of literature review, systematic review, meta-analysis and randomized clinical trials, as well as books with compatible themes, published between September 1990 and June 2017 were included. Clinical reports, open label studies, animal model studies, were excluded. CONCLUSION: The knowledge of the inflammatory process, with the different mediators and mechanisms, can contrib-goupute to a better understanding, allowing the selection of the best therapy to be used clinically in cases of arthrogenic temporomandibular joint disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As desordens inflamatórias da articulação temporomandibular apresentam alta prevalência na população. O conhecimento sobre os mediadores inflamatórios, tais como histamina, serotonina, cininas, eicosanoides, fator de ativação plaquetária, óxido nítrico, fator de necrose tumoral e interleucinas, pode contribuir para melhor entendimento dessas desordens. O presente trabalho objetivou revisar a literatura a respeito dos principais mediadores inflamatórios envolvidos nas artralgias temporomandibulares. CONTEÚDO: Foi realizada uma busca nas bases de dados LILACS, Pubmed/Medline, Scielo e Science direct, cruzando-se os seguintes descritores em língua inglesa e portuguesa: inflammation, temporomandibular joint, inflammatory mediators, inflamação, articulação temporomandibular e mediadores inflamatórios. Foram incluídos artigos de revisão de literatura, revisão sistemática, meta-análise e estudos clínicos randomizados, bem como livros com temática compatível, publicados no período de setembro de 1990 a junho de 2017. Foram excluídos casos clínicos, estudos abertos «open-label¼ e estudos em modelos animais. CONCLUSÃO: O conhecimento do processo inflamatório, com os diferentes mediadores e mecanismos, pode contribuir para um melhor entendimento do mesmo, possibilitando a seleção da melhor terapêutica para ser empregada clinicamente nos casos de artralgias temporomandibulares.

Myofascial trigger points in patients with temporomandibular joint disc displacement with reduction: a cross-sectional study

Abstract Objective The objective of this retrospective study was to evaluate the impact of myofascial trigger points (MTrPs) in patients with articular disc displacement with reduction (DDWR) and to identify which clinical variables are associated with the concomitant presence of DDWR and MTrPs. Material and Methods 130 patients were selected that sought treatment due to joint pain, with ages ≥18 years, of both genders, with DDWR confirmed by magnetic resonance imaging. The sample was divided into two groups: Group 1, patients with DDWR and MTrPs (N=101); and Group 2, patients with DDWR and no MTrPs (N=29). Information on gender, age, pain duration, pain scores, and maximal interincisal distance (MID) were collected. The logistic regression model was used and the odds ratios (OR) was calculated (p<0.05). Results Group 1 presented statistically significant higher mean pain scores (p=0.007), and smaller MID (p=0.0268) than Group 2. OR were significant for the pain scores (1.429), MID (0.937) and gender (women) (2.810). Conclusions Patients with DDWR and MTrPs had increased pain scores and a MID decrease compared to patients with DDWR and no MTrPs. The variables pain scores, MID, and gender (women) showed a significant association with the concomitant presence of DDWR and MTrPs.

Prevalence of internal derangements of temporomandibular joint in patients with cleft-lip/palate

Aim: The aim of this study was to estimate the prevalence of internal derangements (ID) of temporomandibular joint (TMJ) in patients with cleft-lip/palate. Also, to evaluate the correlation of diagnosis between Research Diagnostic Criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD) clinical examination and Magnetic resonance imaging (MRI). Methods: Twenty patients with cleft-lip/palate, were clinically evaluated by RDC/TMD and by MRI. The ID of TMJ evaluate were disc displacement with reduction (DDWR) and disc displacement without reduction (DDWOR). Results: The present study showed that 9 (45%) of the patients were diagnosed with ID of TMJ (8 [40%] patients with DDWR and 1 [5%] with DDWOR) and 11 (55%) present no disorders, by RDC/TMD. MRI examination revealed that 15 (75%) of the patients had ID of TMJ (13 [65%] patients with DDWR and 2 [10%] with DDWOR) and 5 (25%) present no disorders. The Kappa index between the clinical and imaging diagnosis was 0.01. Conclusion: In the present study, DDWR was diagnosed in 40-65% by the RDC/TMD and MRI, respectively; DDWOR was diagnosed in 5-10% by the RDC/TMD and MRI, respectively. The diagnostic correlation between the clinical examination based on RDC and on MRI was weak

Mandibular condylar hyperplasia: diagnosis and management. Case report / Hiperplasia da cabeça mandibular: diagnóstico e tratamento. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mandibular condylar hyperplasia is a disease where excessive growth of mandibular condyle, ramus and body elicits facial asymmetry. Its therapeutic management is not a consensus and, due to its complexity, is a challenge for maxillofacial surgeons and orthodontists. This study aimed at discussing clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the management of this disease, and at explaining the role of condylectomy. CASE REPORT: Female patient, 19 years old, Caucasian, looked for maxillofacial surgeon assistance due to facial asymmetry and pain on right temporomandibular joint. Patient had no medical, gestational or family history of facial deformity, or history of previous joint trauma or infection. This was a case of hemimandibular elongation treated with condylectomy. CONCLUSION: Condylectomy is a safe and effective procedure, without functional joint sequelae, which prevents dentalfacial deformity progression, minimizing its psychosocial impact and helping future treatment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hiperplasia da cabeça mandibular é uma doença na qual há um crescimento excessivo da cabeça, ramo e corpo mandibulares que causa assimetria facial. A sua abordagem terapêutica não apresenta um consenso e, dada a sua complexidade, constitui um desafio para o cirurgião maxilofacial e para o ortodontista. O objetivo deste estudo foi discutir os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos envolvidos na abordagem dessa doença, clarificando o papel da condilectomia. RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 19 anos, caucasiana, procurou atendimento de um Cirurgião Maxilofacial devido a assimetria facial e dor na articulação temporomandibular direita. Não possuía antecedentes médicos ou gestacionais ou familiares de deformidade facial, nem história de trauma ou infecção articular prévios. Apresenta-se um caso clínico de alongamento hemimandibular tratado com condilectomia. CONCLUSÃO: A condilectomia é um procedimento seguro e eficaz, sem sequelas articulares funcionais, que evita a progressão da deformidade dentofacial, minimizando o seu impacto psicossocial e facilitando o tratamento posterior.

Evaluation of depressive symptoms and qualit y of life in individuals with tinnitus and temporomandibular disorders / Avaliação da presença de sintomas depressivos e qualidade de vida de indivíduos portadores de zumbido e desordens temporomandibulares

Various etiologies are attributed to the development of subjective tinnitus, but their inter-relationship with the presence of temporomandibular disorders and depression is still poorly understood. To assess the presence of depressive symptoms in individuals with TMD and subjective tinnitus, assessing the impact on their quality of life. This is a cross-sectional observational descriptive study. We evaluated 44 patients in a public University. For TMD diagnosis as well as assessment of depressive symptoms, the RDC/TMD questionnaire was used. Otolaryngological assessment was conducted by means of pure tone, speech, and immitance audiometry. The "Tinnitus Handicap Inventory" questionnaire was also administered. 84% of the individuals with tinnitus had myofascial pain, with the masseter muscle being the most prevalent area of pain, and 16% exclusively had painful and/or degenerative TMJ changes. Among the patients with myofascial pain, 86,5% had depressive symptoms, while among those without myofascial pain, only 42,8% presented these symptoms. Eleven (11) patients (25%) reported slight impact of tinnitus on quality of life, 15 (34%) mild impact, 7 (16%) moderate, 7 (16%) severe, and 4 (9%) catastrophic impact. There was a positive association between the presence of myofascial pain and depressive symptoms (p=0,02), as the intensity of tinnitus increases and the severity of depressive symptoms (p<0,01).

Diversas etiologias são atribuídas ao desenvolvimento do zumbido subjetivo, contudo sua inter-relação com a presença das desordens temporomandibulares e depressão é ainda pouco compreendida. Avaliar a presença de sintomas depressivos em indivíduos portadores de DTM e zumbido subjetivo, avaliando o impacto da presença do zumbido na qualidade de vida dos mesmos. Tipo de estudo: trata-se de um estudo descritivo observacional transversal. Foram avaliados 44 pacientes do Serviço ATM da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora. Para diagnóstico das DTM assim como avaliação dos sintomas depressivos, foi utilizado o questionário do RDC/TMD. Foi realizada avaliação otorrinolaringológica, sendo feitas a audiometria tonal, vocal e imitanciometria. Também foi aplicado o questionário "Tinnitus Handicap Inventory". Dos 84% indivíduos com zumbido apresentaram dor miofascial, sendo o músculo masseter a região mais prevalente de dor, e 16% possuíram exclusivamente alterações álgicas e/ou degenerativas da ATM. Dentre os portadores de dor miofascial, 86,5% apresentaram sintomas depressivos, enquanto naqueles sem dor miofascial a presença destes sintomas estava presente em apenas 42,8%. 11 indivíduos (25%) relataram impacto do zumbido na qualidade de vida desprezível, 15 (34%) impacto leve, 7 (16%) moderado, 7 (16%) severo e 4 (9%) impacto catastrófico. Houve associação positiva entre a presença de sintomas depressivos e dor miofascial (p=0,02), assim como relação direta entre o aumento da intensidade do zumbido e a severidade dos sintomas depressivos (p<0,01).

Surgical treatment of projectile in the infratemporal fossa. Case report / Tratamento cirúrgico de um projétil na fossa infratemporal. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gunshot wounds may have fatal results. Even when not causing major injuries to soft and hard tissues, there may be other severe problems. This study aimed at reporting the case of a projectile located in the left infratemporal fossa and at discussing treatment, risks and complications. CASE REPORT: Male patient, 18 years old, suffered a gunshot wound which has penetrated the face by the left zygomatic region, and was lodged in the homolateral infratemporal fossa. This has caused jaw function impairment and pain. Foreign body was surgically removed by preauricular access and patient was then submitted to physiotherapy. After treatment, temporomandibular joint function was reestablished and esthetic results were considered excellent without sequelae. CONCLUSION: Management of patients hit by projectiles is more complex when these are located in an area of difficult access and close to noble structures. Radiographic techniques obtained by means of different planes allow the accurate location of the object. There may be major deformity and functional incapacity, especially if the facial nerve is affected during bullet trauma or during surgery. Although there were no nervous injuries, functional impairment of orofacial structures was decisive to indicate the surgical procedure. Surgical removal of the projectile from the infratemporal fossa, combined with postoperative physiotherapy, has shown to be an effective treatment.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Ferimentos causados por arma de fogo podem ter resultados fatais. Mesmo que a bala não cause grandes lesões para os tecidos moles e duros, outros problemas graves podem ocorrer. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de um projétil localizado na fossa infratemporal esquerda, discutir o tratamento cirúrgico, seus riscos e complicações. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 18 anos, sofreu um ferimento por arma de fogo que penetrou na face pela região zigomática esquerda, alojando-se na fossa infratemporal homolateral. Esse ocasionou comprometimento da função mandibular e dor. O corpo estranho foi removido cirurgicamente por meio do acesso pré-auricular e o paciente foi posteriormente submetido a sessões de fisioterapia. Após o tratamento, foi reestabelecida a função da articulação temporomandibular, a dor desapareceu e os resultados estéticos foram considerados excelentes, sem sequelas. CONCLUSÃO: O manuseio dos pacientes acometidos por projétil torna-se mais complexo quando esse está localizado em uma área de difícil acesso e ao lado de estruturas nobres. Técnicas radiográficas, obtidas por meio de diferentes planos, permitem uma localização precisa do objeto. Grande deformidade e incapacidade funcional podem ocorrer, especialmente, se o nervo facial é afetado durante o trauma balístico ou durante o ato cirúrgico. Apesar de não haver lesões nervosas, o comprometimento funcional das estruturas orofaciais foi decisivo para indicar o procedimento cirúrgico. A remoção cirúrgica do projétil da fossa infratemporal combinado com a fisioterapia, pós-operatória, mostraram ser um tratamento eficaz.

Diagnosis of temporomandibular joint disorders: indication of imaging exams / Diagnóstico das disfunções da articulação temporomandibular: indicação dos exames por imagem

ABSTRACT INTRODUCTION: Knowledge of the different imaging tests and their appropriate indications is crucial to establish the diagnosis of temporomandibular disorders, especially in patients with overlapping signs and symptoms. OBJECTIVE: To present and assess the main diagnostic imaging tests for temporomandibular disorders and rationally discuss their indication criteria, advantages, and disadvantages. METHODS: Literature review in the Web of Knowledge, PubMed and SciELO databases, as well as manual search for relevant publications in reference lists of the selected articles. RESULTS: Computed tomography and magnetic resonance imaging were considered the gold standard assessments for the temporomandibular joint to evaluate hard and soft tissues, respectively. Each diagnostic method exhibited distinct sensitivity and specificity for the different subtypes of joint dysfunction. CONCLUSION: Selecting an evaluation examination based on its accuracy, safety, and clinical relevance is a rational decision that can help lead to an accurate diagnosis and an optimum treatment plan.

Resumo Introdução: O conhecimento dos distintos exames de imagem e sua correta indicação é fundamental para elaboração do diagnóstico das disfunções temporomandibulares, principalmente em pacientes com grande sobreposição de sinais e sintomas. Objetivo: Apresentar e avaliar os principais exames de diagnóstico por imagem das disfunções temporomandibulares, além de discutir racionalmente os seus critérios de indicação, vantagens e desvantagens. Método: Revisão da literatura nas bases de dados Web of Knowledge, PubMed e SciELO, além de busca manual por publicações relevantes nas listas de referências dos artigos selecionados. Resultado: Os exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética foram considerados ''padrão-ouro'' para a avaliação dos tecidos duros e moles, respectivamente, da articulação temporomandibular. Cada método de diagnóstico pesquisado apresentou sensibilidade e especificidade distintas para os diferentes subtipos de disfunção da articulação. Conclusão: Considera-se como racional a indicação fundamentada na acurácia, segurança e relevância clínica do exame a ser solicitado, o que implica na adequada determinação do diagnóstico e do plano de tratamento.

Orofacial neuropathic pain / Algias neuropáticas orofaciais

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To carry out a literature review on major orofacial neuropathic pains, their differential diagnosis and therapies. CONTENTS: Neuropathic pains may be classified as episodic or continuous. They may be unilateral and more infrequently bilateral. They may last for seconds, hours or days and may present as electrical shock or burning pain, favorably responding to pharmacological treatment. There are situations in which the first therapeutic choice is dental surgery and/or neurosurgery, especially in cases of malignancies. Without accurate diagnosis there is major possibility of poor results. Diagnosis is based on clinical history associated to pain quality, duration and clinical, surgical or combined therapeutic response. Additional exams may be needed in some cases, such as standard periapical radiography of the area to be investigated, panoramic X-rays, computerized tomography and magnetic resonance of the skull base for possible diagnostic confirmation. Treatment may be conservative using anticonvulsants associated or not to antidepressants, local anesthetic infiltration with or without steroid, and orofacial and neurosurgical procedures. CONCLUSION: Health professionals acting in the area of orofacial pain have to be able to establish the differential diagnosis of different neuropathic orofacial pains, since they may have similar clinical presentations involving a same facial territory in a same temporal space, responding differently to the same therapies. Understanding all of this makes available basically two favorable outcomes: improved quality of life or cure of existing neuropathic pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Realizar uma revisão da literatura sobre as principais dores orofaciais neuropáticas seu diagnóstico diferencial e as suas terapias. CONTEÚDO: As dores neuropáticas podem ser classificadas em episódicas ou continuas. Pode ter caráter unilateral e, mais raramente, de forma bilateral. Podem durar segundos, ou horas a dias. Ter uma natureza em choque elétrico, ou em queimação. Respondem, favoravelmente, ao emprego farmacológico. Há situações em que a primeira escolha terapêutica é a cirúrgica odontológica, e/ou neurocirúrgica principalmente nos casos de neoplasias. Sem o correto diagnóstico há grande possibilidade de um fraco resultado. Esse se baseia na história clínica associada à qualidade da dor, duração e a resposta terapêutica clínica, cirúrgica ou combinada. Pode ser necessário, em alguns casos, solicitar-se exames complementares, como radiografia periapical padrão da área a ser investigada, radiografia panorâmica, tomografia computadorizada e exame de ressonância nuclear magnética nuclear da base do crânio no intuito de uma possível confirmação diagnóstica. O tratamento pode ser clínico conservador utilizando anticonvulsivantes associados ou não a antidepressivos, infiltração anestésica local, com ou sem corticosteroide e procedimentos orofaciais e neurocirúrgicos. CONCLUSÃO: Os profissionais da área da saúde, que medeiam na área da dor orofacial, têm de serem capazes de estabelecer o diagnóstico diferencial das diferentes algias orofaciais neuropáticas, uma vez que podem apresentar quadros clínicos similares envolvendo um mesmo território facial em um mesmo espaço temporal, respondendo diferentemente as mesmas terapêuticas. A compreensão de tudo isso, disponibiliza basicamente dois desfechos favoráveis: a melhora da qualidade de vida do paciente ou a cura da dor neuropática presente.